「分析總結」如何減少PICC導管堵管?

點擊數:242021-04-06 11:48:14 來源: 上海美盛醫療器械有限公司

經外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC),操作簡單、保留時間長,目前廣泛用于長期輸液患者、老年患者、腫瘤化療、腸外營養等患者中。而靜脈輸液期間發生導管堵塞成為PICC使用期間常見的并發癥之一,且發生率高達48.2%,一旦堵管將縮短PICC的是使用壽命,增加患者的痛苦和經濟負擔,也存在護患糾紛隱患。本文就PICC導管堵塞的原因、處理方法及護理。


PICC導管堵塞的原因


1.護理相關因素

(1)沖管封管方法不正確

科室內年輕護士居多,對PICC導管理論識缺乏,對導管的認識和重視不夠??剖遗嘤枙r只重視理論,對脈沖與正壓手法及作用了解掌握不夠全面。


(2)導管固定不當

患者輸液導管固定方式欠規范,導致輸液導管打折,導管內出現血液回流,導致導管阻塞。


(3)更換液體欠及時

患者液體輸畢時,護士工作繁忙,未及時發現并更換液體,導管內出現血液回流,導致導管阻塞。


2.藥物因素

藥物在輸注過程中因靜脈輸注兩種或兩種以上藥物時,輸注配伍禁忌藥物和容易形成沉積的藥物溶液后可立即發生阻塞,脂肪乳劑易易形成絮狀物引起管腔變狹、阻塞,輸注甘露醇Q8h,容易在導管內壁形成藥物結晶及沉淀,易引起導管堵塞。中成藥與多種藥物存在配伍禁忌,導致藥液渾濁、沉淀,相關研究指出,使用PICC輸注液體時,若輸注速度小于3ml/h,而沒有及時進行處理就易出現堵管。


3.患者自身因素

患者的血液高凝狀態可導致PICC導管堵塞,如長期臥床患者,老年患者、大手術、嚴重脫水、感染、糖尿病、腦梗死服用致血凝性增高藥物的以及惡性腫瘤患者,以上患者的血液處于高凝狀態導致血流減慢,易形成纖維蛋白鞘,是造成PICC導管堵塞的重要原因;另外患者頻繁咳嗽、惡心嘔吐或便秘,給患者進行吸痰操作時、引起胸腔內壓力增加及上腔靜脈壓力增高,從而導致靜脈一過性壓力升高而導管內血液反流,從而導致導管堵塞。


導管再通方法


PICC導管堵管使用尿激酶溶栓方法使其再通。而尿激酶是臨床最常用的方法之一。具體方法為:

首先去掉與PICC導管接頭輸液器,再用三通管與PICC正壓接頭相連,將三通管直端與空20ml注射器相連,側端濃度為5000U/ml的尿激酶溶液20ml注射器相連。開放直端,回抽20ml注射器,使導管處于負壓狀態,同時關閉三通接頭直端,開放三通接頭側端,利用負壓將尿激酶溶液吸入導管內,保留20到30分鐘左右,再次抽吸導管,重復以上操作數次,直至導管再通。待導管疏通后,將導管內抽出2~3ml的回血棄去,再進行沖封管操作。



護理措施


1.增加沖管頻次

患者的血液高凝狀態、頻繁咳嗽、惡心嘔吐或便秘導致血液回流造成堵管的可能性,護士適當增加沖管頻次,不只單純按照指南要求,在每次咳嗽后注意觀察輸液流速,如出現輸液速度減慢則增加脈沖式沖管1次。在患者輸注甘露醇易產生沉淀及結晶的藥物后,增加沖管1次,避免因導管血液回流及藥物因素導致的導管堵塞。


2.封管液選取

目前臨床最常使用0.9%生理水進行沖管和肝素鈉鹽水做為封管液行導管的維護。

患者血液高凝狀態,留置PICC導管后出現導管阻塞,將封管液由0.9%氯化鈉溶液改為10U/ml的肝素鹽水溶液。指導護士密切觀察患者有無皮膚黏膜出血傾向,如出現牙齦出血、血尿等癥狀及時停止肝素鹽水封管液的使用。


3.加強巡視

責任護士增加對患者的關注度,在其輸液期間增加巡視頻次,觀察液體輸注進度,及時更換液體或封沖管。給予患者使用輸液泵,防止因液體輸畢未及時發現導致的回血堵管發生。


4.加強患者康復護理

使患者處于良肢位,避免PICC置管一側手臂受壓或過度屈曲造成血液回流導致導管阻塞。


5.加強全科護士培訓

正確的沖封管時機及手法是防止PICC堵管的關鍵,對全科護士進行培訓,使每位護理人員,了解正確的沖封管時機、全面掌握脈沖式封沖管手法進行沖管及正壓式封管。護士長及??谱o士對全體護士封沖管手法,并不定時進行考核檢查。


PICC導管的規范化沖管與封管

正確的沖管和封管是防止PICC堵管的關鍵,臨床上常采用脈沖式沖管法進行沖管及正壓式封管。沖管液為0.9%氯化鈉,選用20ml的注射器,以保證有足夠的壓力沖管,并用大魚際處推注射器針栓,液量為20ml,應邊沖邊停(推-停-推),促使沖管液在導管內形成小渦流,使殘留藥物充分沖刷干凈。

封管的常用方式為正壓封管,封管時針頭拔除速度應小于推注藥物速度,推注封管液應保持勻速、緩慢,剩余0.5~1ml時邊推邊拔除,使封管液完全充滿管形成正壓,避免血液反流。

PICC導管堵管的原因多種多樣,最大程度減少PICC導管堵塞的發生率,充分發揮導管優勢,更好地為臨床服務,減輕了患者痛苦。


知識中心



日本三级黄色片_狼人青草久久网伊人_欧美日韩无字中出