PICC堵管的原因分析及預防措施

點擊數:442021-03-08 10:06:08 來源: 上海美盛醫療器械有限公司

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是指由肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈穿刺,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。適用于長期靜脈輸液、老年患者輸液、腫瘤化療、腸外營養等,且廣泛應用于危重患者中,可作為輸液、抽血、輸血及化療途徑,有利于保護患者外周血管,減少反復穿刺給患者帶來的痛苦[1]。但同時也可引起多種并發癥。導管堵塞是中心靜脈置管常見的并發癥之一。


原因分析

1.1 沖封管方法不正確

對新護士的PICC培訓欠到位,對并發癥的認識和重視不夠;護士對脈沖與正壓的作用與目的未能理解,在培訓時重視理論傳授,缺乏實際操作指導,理論與實際不能很好結合。


1.2 導管接頭松動、脫落導致堵管

特別是夜班和中班時間段關燈給病人休息,對病人關注度相對降低;對持續微泵推注的固定方法不合理,病人翻身時或煩躁不安時,牽拉輸液導管易導致接頭松動和脫出[2]。


1.3 血液高凝狀態

惡性腫瘤患者與凝血功能密切相關,間接活化凝血系統,致血液成高凝狀態,易形成血栓。當連接管脫出和輸液完畢未及時沖管和接藥時導致血液返流引起管道堵塞。


1.4 靜脈血流緩慢

PICC置管后血管通路變窄;重癥病人在床上保持一個姿勢不動,壓迫置管肢體或擔心導管脫出不敢動,以上原因均可導致血液流動緩慢,使PICC置管后靜脈血栓發生率增加。


1.5 藥物性堵管

輸注配伍禁忌藥物和容易形成沉積的藥物溶液后可立即發生阻塞,脂肪乳劑易在導管內沉淀引起管腔變狹、阻塞,發生阻塞的幾率比其它任何液體都高[3];中成藥與多種藥物存在配伍禁忌,導致藥液渾濁、沉淀。


1.6 手臂過度活動

由于部分患者治療時間長,因此進行活動時間較少,大部分時間屬于臥床休息當中,病人容易產生不適感,在床上進行活動未注意使手臂進行過度彎曲造成導管堵塞。


如何判斷是否堵管

表現為輸液速度減慢或停止,靜脈推注時阻力大或無法推注,抽不出回血。導管堵塞還可表現為穿刺部位滲液,置管肢體局部潮紅、腫脹,遠端可出現血液循環障礙;若堵塞導管的血凝塊脫落發生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現相應臨床表現。


護理措施


3.1 加強專業技術培訓

護士須經過嚴格系統的培訓,掌握專業知識并能規范操作,才能進行PICC操作及相關維護。嚴格掌握PICC置管的目的、禁忌癥、適應癥,使用注意事項及導管的維護等。


3.2 無菌操作

(1) 嚴格無菌操作

換藥時先用酒精清洗穿刺點周圍皮膚(避開穿刺點和導管,清洗干凈為原則);以穿刺點為中心用碘伏螺旋(順-逆-順)消毒3遍,并在穿刺點作稍許停留。范圍為上下直徑20cm,左右至臂緣,最后從穿刺點消毒到正壓接頭之間的導管(按上面-下面-上面方式共消毒三遍)。

(2) 使用3M透明敷貼時

每周更換一次,穿刺部位有滲血、污染時隨時更換,換藥時用碘伏消毒,除了能使穿刺點保持無菌外,碘伏還可在穿刺點的局部形成一層深棕色的薄痂,防止細菌潛入導管旁竇道進入血液[4]。

3.3 沖、封管

(1)沖、封管遵循SASH原則:S-生理鹽水;A-藥物注射;S-生理鹽水;H-肝素鹽水(若禁用肝素者,則實施SAS原則)[5],根據藥液選擇適當的溶液脈沖式沖洗導管;輸注脂肪乳、輸血等黏稠液體后,用生理鹽水10~20ml脈沖正壓沖管后,再輸其他液體;封管時使用10U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管(肝素鹽水配置方法:0.9% NS 100 ml + 0.16 ml 的12500 U 肝素鈉)。

(2)對于長期留置PICC管的老年患者,或者血液黏稠高的患者,可使用低分子肝素鈉 5000 U,每日皮下注射1次。

(3)輸注脂肪乳、血液等黏稠液體后,用不少于20ml生理鹽水脈沖正壓沖管后,再輸其他液體。若使用大靜脈營養袋應每4小時沖管1次。


3.4 導管選擇與交接班

根據患者血管的情況選擇合適的PICC導管,使用具有抗血液返流瓣膜的導管可防止血液回流凝固致導管堵塞。如有血凝塊時應及時回抽。

對PICC置管病人每班進行交接班,每班確認接頭緊密性。

一旦發生導管堵塞,切勿用力擠壓或強行推注液體,以免小凝血塊被擠入血循環而發生栓塞。如發生堵塞,應及時查找原因,給予及時處理。


3.5 當導管發生堵塞時,暫停使用

應報告醫生,及時B超檢查或拍X光照,確認導管堵塞的原因:如發生導管內栓塞,應遵醫囑用尿激酶1-2ml(尿激酶溶液配法:尿激酶10萬 U + 0.9% NS 2ml,取0.5ml再加0.9 NS 2ml)注入PICC管腔,保留30分鐘。然后邊推邊抽的方式溶解導管內的血凝塊(有血液抽出即表明溶栓成功),嚴禁將血塊推入血管內。


3.6 健康宣教操作前

確認導管堵塞時應向患者及家屬詳細講解PICC應用的材質,置管的方法及長度。做好心理護理,消除患者的緊張情緒。并講解置管后的注意事項及導管的日常維護,置管側肢體應避免劇烈運動。病人煩躁不安時,遵醫囑給予適當鎮靜,輸液間歇期可用彈性絲襪套在置管肢體處包裹導管以避免打折脫落。


綜述

綜上所述PICC操作簡捷、使用安全、維護簡單、便于長期留置,為患者提供了一條安全有效的靜脈治療通路,但隨之而來的并發癥也增加了患者的痛苦和經濟負擔。

由于ICU病房危重患者疾病治療的特殊性,使用PICC置管較普通病房密集,護士在日常工作中應增強工作責任心,熟練掌握PICC置管和維護技術,熟悉病人體質情況,掌握PICC維護的要領,方可降低PICC堵管的發生率。



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