北京醫改方案今日公布,掛號費診療費不見了!

點擊數:9632017-03-23 10:09:17 來源: 上海美盛醫療器械有限公司

今天,北京市召開醫改政策發布會,重磅推出以價格調整為核心的醫改新政——《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》,這次改革與大家息息相關,涉及北京所有公立醫療機構,都將取消掛號費、診療費、藥品加成,設立醫事服務費,435項醫療服務價格也要進行規范調整。將于今年4月8日正式實施。


一時間,媒體瘋狂跟進。那么北京醫改新政有哪些亮點呢?下面,我們逐一分析。




1、取消掛號費診療費、藥品加成,增設醫事服務費


長期以來,在醫療機構收費項目里,一直就有掛號費、診療費(也叫診查費)。


掛號費,原本意思是患者進入醫院,需要首先進行初步分診,交清掛號費之后,工作人員就會發給患者“門診病歷本”,這些服務費用和人病理成本費就構成了“掛號費”,而且通?!皰焯栙M”還是患者于醫療機構形成醫療服務合同的標志?;颊邟炝颂?,就自然和醫療機構形成了服務合同關系,患者在醫療機構內部的權益受到侵犯,醫療機構有責任的就應該擔責。


診療費包括門診診查費和住院診查費,是醫生為病人看病診病、技術服務價值體現,但是一直以來,標準太低。


這次北京市借取消藥品加成之機進行了徹底改革,直接取消,并增設醫事服務費。而醫事服務費在新醫改之初,本來并不是“計劃內”的項目,原來設計的是取消藥品加成增設“藥事服務費”,但由于一方面“藥事服務費”怎么收意見分歧很大,另一方面也是最主要的原因,就是既然要取消藥品加成,目的就是破除“以藥養醫”,而取消后又增設一個“藥事服務費”仍然沒有擺脫“藥”,讓人民覺得只是將藥品加成變了一種收取方法,因此一直沒有落地,最后,才形成了一個共識就叫“醫事服務費”。




北京此次增設醫事服務費,有兩個特點,一個是幅度較大,且仍然按照醫療機構級別和醫師級別確定,第二個是醫保報銷主要照顧“基本”,也就是普通門診和急診報銷比例高,自付很少,而要享受“優質”,即專家服務和住院,相應的自付就得多。


具體是:



2、價格調整幅度大、項目少,實施范圍大,堅持三醫聯動


筆者觀察北京此次價格調整有以下三個特點:


一是幅度大項目少。


從媒體解讀文章看,有一個普遍沒有給予“重點”關注的是,北京此次價格調整項目并不多,僅僅只有435個,這與很多地方醫療服務價格調整“大面積”調整不同,而與當年三明市取消藥品加成后第一次醫療服務項目價格調整僅僅只調整80項但卻實現了政府不增加財政投入的“四兩撥千斤”極其相似。


這種價格調整的好處,幅度大可以起到“有效刺激”作用,項目少可控而且好測算。


這些項目具體包括:綜合醫療服務類(床位、護理等)125項,占28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項,占42.5%;中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項,占22.1%;臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項,占6.7%。


上調項目:床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現行28元調整為50元,二級護理從7元調整為26元,闌尾切除術從234元調整為560元,針灸從4元調整為26元等。




降低CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元,PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。




二是實施范圍大,全市同步。


根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認,參與改革的醫療機構達3600多所。


其中,北京行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構,包括軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開綜合改革。同時,政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構,可自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革,并執行各項改革政策。


這樣做,有利于增加改革的協同性有效性。


三是堅持醫療、醫藥、醫保三醫聯動。


北京本次醫療服務價格改革,堅持醫藥、醫保聯動改革、藥品方面推出“陽光采購”,廢除堅持的多年的政府主導的招標采購,改為政府建平臺,醫療機構在統一平臺上陽光采購,并不再實行“招標”采購,政府不再管“價格”,而只制定了一個原則就是全國藥品價格聯動,實行動態調整。


而藥品價格改由市場決定,政府把主要精力放在了藥品質量監管上。如在陽光采購過程中,衛生計生委將藥品質量作為評價藥品的第一要素,對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業,在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業,以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種,實行一票否決,直接納入不良記錄。


制定了包含11個大項的藥品質量百分評價體系,這些指標及評價結果,都將對醫療機構予以公布。食品藥品監督管理局也將加大藥品質量抽驗力度。一方面對納入醫保目錄的藥品,及供應價格明顯偏低存在質量隱患的產品,開展重點抽驗工作,全面檢測我市主要供應渠道藥品質量。另一方面,與衛生計生委建立藥品價格調整信息溝通機制,對降價幅度調整較大的品種,開展有針對性地抽驗工作,監控此類藥品質量,保障藥品價格降低后質量不降低。北京此次調整的435項醫療服務價格項目,除國家明確規定不能報銷的個別項目外,全部納入醫保報銷范圍。其中,新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,特別是此次調整后的96項中醫類項目,也全部納入報銷范圍。


3配套政策全面,充分考慮老百姓就近享受服務


北京此次醫改新政還十分注重政策配套。


這方面主要有以下三點:


· 堅持之前出臺的長處方服務。

       即為免去慢性病患者為開藥往返奔波大醫院的麻煩,高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者可享受2個月長處方報銷便利。


· 加大城鄉低保、低收入等社會救助對象的醫療救助力度。

      ①將門診救助比例從70%調整到80%,全年救助封頂線從4000元調整到6000元;


      ②將住院救助比例從70%調整到80%,全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元;


      ③承擔住院押金減免和出院即時結算的定點醫療機構,住院押金減免比例和減免額度參照調整后的住院救助標準執行;


      ④將重大疾病救助比例從75%調整到85%,全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。


· 繼續執行社區醫療機構、二級醫院、三級醫院在藥品采購目錄上的統一。

      將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一,通過“一個平臺,上下聯動”,實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下一致。確保大醫院看病在家門口的社區醫療機構可以拿到藥。如降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售,本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構就醫取藥,與此同時還享有藥品降價帶來的實惠,如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。


盡管北京此次醫改新政亮點不少,但是否就如某些媒體所講就能破除以藥養醫恐怕還有待觀察,最終能否使“醫務人員受鼓舞”而徹底改變了醫務人員的觀念,實現醫生一心一意心無旁騖地只需要努力看好病就能活的有尊嚴恐怕才是終極目標。


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